Алкоголь и деменция связаны прежде всего при длительном чрезмерном употреблении спиртных напитков. Алкогольная деменция — это стойкое снижение памяти, мышления и других когнитивных функций, возникающее на фоне длительного злоупотребления алкоголем и связанного с ним повреждения мозга. Человеку становится сложнее запоминать информацию, планировать действия, ориентироваться во времени и пространстве, принимать решения и выполнять привычные бытовые задачи. В тяжелых случаях снижается способность к самообслуживанию.
В современной медицине понятие алкогольной деменции рассматривают в более широком контексте алкоголь-ассоциированных когнитивных нарушений и повреждения мозга, связанного с алкоголем. Это важно, поскольку у пациентов механизмы заболевания различаются: значение имеют непосредственное токсическое воздействие алкоголя, дефицит витамина B1, особенности питания, заболевания внутренних органов и другие последствия алкогольной зависимости. Единых универсальных диагностических критериев именно для «алкогольной деменции» до сих пор нет.
При этом когнитивное ухудшение нельзя считать неизбежным последствием любого употребления алкоголя. Основной риск связан с продолжительным и чрезмерным употреблением. Если проблемы с памятью, поведением или мышлением появились у человека с алкогольной зависимостью, необходима диагностика: похожая симптоматика бывает при болезни Альцгеймера, сосудистых поражениях мозга, депрессии, последствиях травм и других заболеваниях.
Что такое алкогольная деменция
Алкогольная деменция — клиническое обозначение выраженного и стойкого когнитивного расстройства, развитие которого связывают с длительным воздействием алкоголя и последствиями алкогольной зависимости. В зарубежной медицинской литературе также используют более широкие понятия alcohol-related cognitive impairment и alcohol-related brain damage — алкоголь-ассоциированные когнитивные нарушения и повреждение мозга.
Чаще всего страдают память, внимание, исполнительные функции, способность планировать, контролировать поведение и решать новые задачи. Возможны нарушения зрительно-пространственных функций и снижение скорости обработки информации. При выраженном расстройстве изменения начинают мешать самостоятельной жизни пациента.
Алкогольная деменция и обычное состояние опьянения — разные явления. После единичного употребления спиртного когнитивные способности временно ухудшаются из-за действия этанола. При деменции нарушения сохраняются значительно дольше периода интоксикации и требуют отдельной оценки врачом.
Как алкоголь влияет на мозг
Алкоголь воздействует на центральную нервную систему и нарушает работу нейронных сетей, участвующих в памяти, принятии решений, контроле поведения и других высших функциях. Хроническое тяжелое употребление способно сопровождаться изменениями белого и серого вещества мозга и уменьшением его объема, особенно в областях, имеющих значение для исполнительных функций.
Повреждение мозга при алкогольной зависимости имеет сложное происхождение. Оно связано не только с непосредственным воздействием этанола. Значение могут иметь нарушения питания, дефицит витаминов, нейровоспалительные процессы, заболевания печени и метаболические расстройства. Поэтому выраженность когнитивных нарушений может существенно отличаться даже у людей с похожим стажем употребления алкоголя.
Постепенное нарушение работы головного мозга отражается не только на способности запоминать информацию. Человеку становится сложнее контролировать импульсы, оценивать последствия поступков, концентрироваться, осваивать новые навыки и организовывать собственную деятельность.
Причины развития алкогольной деменции
Основным фактором является хроническое чрезмерное употребление алкоголя. Чем дольше сохраняется алкогольная зависимость и чем чаще возникают эпизоды тяжелого употребления, тем выше вероятность повреждения нервной системы. При этом определить универсальную дозу алкоголя, после которой обязательно начинается развитие деменции, невозможно: индивидуальный риск зависит от множества факторов.
На состояние мозга влияют возраст пациента, продолжительность алкогольной зависимости, питание, заболевания печени и сердечно-сосудистой системы, перенесенные травмы головы и другие заболевания. Дополнительную роль играет недостаток тиамина — витамина B1, который особенно важен для нормальной работы нервной системы.
Таким образом, алкогольная деменция обычно развивается не в результате одного патологического процесса. У конкретного пациента могут одновременно присутствовать токсическое воздействие алкоголя, витаминный дефицит и сопутствующее поражение органов и систем.
Первые симптомы алкогольной деменции
На ранней стадии изменения иногда воспринимаются родственниками как обычная рассеянность, усталость или следствие возраста. Однако регулярная забывчивость в сочетании с длительной алкогольной зависимостью требует внимания.
Наиболее характерные признаки:
- проблемы с памятью на недавние события;
- легкая забывчивость, которая постепенно становится заметнее;
- трудности при запоминании новой информации;
- снижение концентрации и внимания;
- затруднения при планировании последовательных действий;
- снижение способности решать непривычные задачи;
- повторение одних и тех же вопросов или действий;
- ухудшение ориентировки во времени и пространстве;
- изменения поведения и эмоциональных реакций;
- снижение критики к собственному состоянию;
- проблемы при выполнении привычных бытовых обязанностей;
- постепенная утрата способности к самостоятельному самообслуживанию при тяжелом течении.
Когнитивные нарушения при алкоголь-ассоциированном поражении мозга особенно часто затрагивают память, исполнительные и зрительно-пространственные функции.
Стадии заболевания: легкая, умеренная и тяжелая деменция
Специальной общепринятой системы стадий именно алкогольной деменции нет. Поэтому разделение на легкую, умеренную и тяжелую деменцию описывает прежде всего выраженность когнитивных и функциональных нарушений, а не три обязательных последовательных этапа заболевания.
Легкая деменция. На ранней стадии пациент сохраняет значительную самостоятельность, но появляются проблемы с памятью, концентрацией и сложными интеллектуальными задачами. Человеку требуется больше времени для привычной работы, он чаще забывает договоренности, теряет вещи или испытывает трудности при планировании.
Умеренная деменция. Когнитивное ухудшение становится заметным окружающим. Возникают сложности с финансами, приготовлением пищи, приемом лекарств, ориентированием в незнакомых местах. Пациенту может требоваться регулярная помощь родственников.
Тяжелая деменция. Нарушения затрагивают большинство повседневных функций. Человек может плохо ориентироваться даже в привычной обстановке, не справляться с гигиеной, питанием и другими базовыми действиями. В запущенных случаях необходим постоянный уход.
Называемый в быту «распад личности» не является самостоятельной стадией алкогольной деменции. Изменения характера и поведения требуют профессиональной оценки, поскольку они могут быть связаны как с когнитивным расстройством, так и с другими психическими и неврологическими заболеваниями.
Энцефалопатия Вернике и синдром Корсакова
Особое место среди алкоголь-ассоциированных поражений мозга занимает синдром Вернике — Корсакова. Он связан прежде всего с выраженным дефицитом витамина B1 — тиамина. Хроническое употребление алкоголя повышает риск такого дефицита из-за нарушения питания и усвоения тиамина.
Энцефалопатия Вернике — острое и потенциально опасное состояние. Классически с ней связывают нарушения сознания, координации и движения глаз, однако полный набор этих проявлений присутствует далеко не всегда. Из-за вариабельной симптоматики заболевание может оставаться нераспознанным.
При подозрении на энцефалопатию Вернике необходима срочная медицинская помощь и введение тиамина по медицинской схеме. ВОЗ рекомендует парентеральное назначение тиамина пациентам с подозрением на это состояние.
Синдром Корсакова характеризуется прежде всего тяжелым нарушением памяти. Человеку сложно запоминать новую информацию, возможна амнезия, нарушение временной последовательности событий и конфабуляции — заполнение пробелов памяти ошибочными воспоминаниями, которые пациент сам может воспринимать как реальные.
Синдром Корсакова и алкогольная деменция — не полностью тождественные диагнозы. Однако оба состояния входят в спектр серьезных алкоголь-ассоциированных когнитивных расстройств и требуют медицинского наблюдения.
Алкогольная деменция и болезнь Альцгеймера: в чем отличие
Проблемы с памятью встречаются при обоих заболеваниях, поэтому самостоятельно определить их причину невозможно. Болезнь Альцгеймера представляет собой самостоятельное нейродегенеративное заболевание. Алкоголь-ассоциированное когнитивное расстройство связано с продолжительным тяжелым употреблением алкоголя и сопутствующим повреждением мозга.
Есть и важное различие в течении. При болезни Альцгеймера характерно постепенное прогрессирование когнитивного дефицита. При алкоголь-ассоциированных нарушениях после прекращения употребления состояние у части пациентов может стабилизироваться, а некоторые когнитивные функции способны частично восстановиться. Это не означает, что последствия всегда обратимы: выраженное повреждение нервной системы может сохраняться длительно или постоянно.
Кроме того, у одного пациента могут одновременно присутствовать несколько факторов развития деменции. Поэтому длительный алкоголизм не позволяет автоматически объяснить им все проблемы с памятью.
Диагностика алкогольной деменции
Диагностика алкогольной деменции требует комплексного обследования. Врачу важно подтвердить наличие стойких когнитивных нарушений, установить характер употребления алкоголя и одновременно исключить другие причины ухудшения памяти и мышления.
Диагностика начинается со сбора анамнеза. Уточняются продолжительность и характер употребления спиртного, запои, периоды трезвости, питание, перенесенные заболевания, травмы, принимаемые медикаменты и изменения повседневного поведения.
Далее оцениваются когнитивные функции: память, внимание, речь, скорость мышления, способность к планированию, зрительно-пространственные навыки и способность к обучению. При необходимости выполняется более подробное нейропсихологическое исследование. Систематический обзор диагностических подходов подтверждает важность полноценной нейропсихологической оценки при алкоголь-ассоциированных когнитивных нарушениях.
По показаниям врач назначает лабораторные исследования и методы нейровизуализации. Они помогают оценить сопутствующие заболевания и исключить другие причины когнитивного ухудшения.
Особенность диагностики заключается в том, что состояние желательно оценивать и после периода трезвости. Некоторые нарушения, заметные непосредственно после прекращения хронического употребления, со временем уменьшаются. Предложенные в научной литературе критерии алкогольной деменции учитывают сохранение когнитивного дефицита после продолжительного периода воздержания от алкоголя. Однако эти критерии не являются универсальным международным стандартом.
Лечение алкогольной деменции
Лечение алкогольной деменции начинается с прекращения повреждающего воздействия алкоголя и одновременно требует коррекции алкогольной зависимости и сопутствующих заболеваний. Единственного препарата, который устранял бы все когнитивные нарушения такого происхождения, не существует.
При сформированной зависимости самостоятельный резкий отказ от алкоголя может быть небезопасен. Тяжелый синдром отмены способен сопровождаться судорогами и другими осложнениями. Пациентам с риском тяжелой абстиненции, серьезными соматическими или психическими расстройствами ВОЗ рекомендует лечение в условиях стационара.
После стабилизации состояния врач оценивает дефицит витаминов и другие последствия хронического употребления. Тиамин имеет особое значение при риске или признаках синдрома Вернике — Корсакова. Самостоятельно выбирать дозировки витаминов или других лекарственных средств вместо медицинской диагностики не следует.
Дальнейшая терапия включает лечение алкогольной зависимости. В зависимости от состояния пациента могут применяться медикаментозные и психотерапевтические методы, направленные на прекращение или снижение патологического употребления и профилактику возврата к нему.
Медикаментозное лечение других заболеваний назначается по конкретным показаниям. Если присутствуют депрессия, тревожное расстройство, болезни сердечно-сосудистой системы, печени или другие сопутствующие проблемы, они требуют отдельной диагностики и терапии.
Когнитивная реабилитация и организация повседневной жизни помогают пациенту использовать сохраненные способности, компенсировать нарушения и максимально долго сохранять самостоятельность.
Можно ли остановить развитие деменции
Прогноз зависит от причины, выраженности поражения мозга, длительности употребления алкоголя, возраста и сопутствующих заболеваний. В отличие от многих первичных нейродегенеративных заболеваний алкоголь-ассоциированные когнитивные нарушения не всегда непрерывно прогрессируют.
Исследования показывают, что длительное воздержание от алкоголя у некоторых пациентов сопровождается частичным восстановлением структуры и функций мозга. Улучшаться могут отдельные показатели памяти, мышления и других когнитивных способностей, хотя при выраженном повреждении полное восстановление возможно не всегда.
Поэтому ранняя диагностика имеет практическое значение. Чем раньше прекращается хроническое токсическое воздействие и начинается лечение алкогольной зависимости, тем больше возможностей стабилизировать состояние и предупредить дальнейшее ухудшение.
При этом обещать пациенту полное восстановление нельзя. Синдром Корсакова и другие тяжелые формы поражения нервной системы могут приводить к длительным или необратимым нарушениям памяти.
Когда необходимо стационарное лечение
Стационарное лечение может потребоваться не только из-за выраженности деменции. Госпитализация особенно важна, если пациент продолжает употреблять алкоголь, находится в запое, имеет высокий риск тяжелого синдрома отмены, страдает серьезными заболеваниями или не способен безопасно принимать препараты и обеспечивать себе питание и уход.
Медицинское наблюдение необходимо и при подозрении на энцефалопатию Вернике, выраженной дезориентации, нарушениях сознания или резком изменении психического состояния.
После стабилизации пациента дальнейший формат помощи определяется индивидуально. Часть лечения может проводиться амбулаторно, однако человеку с тяжелыми когнитивными нарушениями может потребоваться постоянное сопровождение родственников или специалистов.
Как помочь человеку с деменцией и алкогольной зависимостью
Одна из сложностей заболевания заключается в том, что сам пациент не всегда адекватно оценивает ухудшение памяти и снижение способности контролировать употребление алкоголя. Требования «взять себя в руки» в такой ситуации не решают медицинскую проблему.
Родственникам важно обратить внимание на безопасность пациента, контроль приема назначенных препаратов, регулярное питание и соблюдение рекомендаций врача. При снижении способности к самообслуживанию объем помощи постепенно увеличивают.
Если человек продолжает употребление алкоголя, необходимо одновременно лечить алкогольную зависимость. Работа только с памятью без прекращения хронического воздействия спиртного существенно ограничивает возможности восстановления.
Профилактика алкоголь-ассоциированных когнитивных нарушений
Главная возможность снизить риск дальнейшего повреждения мозга у пациента с алкогольной зависимостью — своевременно начать лечение и прекратить хроническое тяжелое употребление.
Не стоит использовать алкоголь в качестве способа «профилактики» болезни Альцгеймера или других видов деменции. Хотя некоторые наблюдательные исследования описывали статистические связи между небольшим употреблением и более низким риском деменции, такие результаты имеют методологические ограничения и не являются основанием начинать употреблять спиртное для защиты мозга.
Если на фоне употребления появились проблемы с памятью, изменения поведения, снижение способности к работе или самообслуживанию, ждать тяжелой стадии заболевания не следует. Необходимы ранняя диагностика и лечение основной алкогольной зависимости.
Когда обратиться к наркологу
Консультация нарколога нужна, если человек регулярно употребляет большие количества спиртного, не способен самостоятельно прекратить употребление, уходит в запои или продолжает пить несмотря на ухудшение физического и психического здоровья.
Особенно важно обратиться за помощью при появлении первых симптомов когнитивного снижения: выраженной забывчивости, повторяющихся проблем с памятью, дезориентации, необычных изменений поведения и потери ранее привычных навыков.
Диагностика и лечение должны решать две задачи одновременно: определить причину когнитивных нарушений и лечить алкогольную зависимость. Комплексный подход позволяет не только оценить степень повреждения мозга, но и снизить воздействие факторов, которые способны поддерживать дальнейшее ухудшение состояния.
автор статьи:
Иванова Нелли Валерьевна
Врач психиатр-нарколог
Комментарии