Алкогольный панкреонекроз

Когда разговор заходит о вреде употребления спиртного, самыми первыми на ум приходят такие заболевания, как алкогольный гепатит или цирроз печени. Кто-то может упомянуть об алкогольной деменции — ужасающем расстройстве, которое мало вредит физическому здоровью, но зато почти полностью уничтожает Личность человека.

И лишь очень немногие вспомнят про столь грозное последствие регулярного пьянства, как алкогольный панкреонекроз — смертельно опасное состояние, при котором отмирает поджелудочная железа. О том, что представляет собой это заболевание, какими симптомами оно проявляется и почему его следует опасаться даже больше, чем цирроза печени, детально расскажет представленная публикация, подготовленная специалистами лечебно-реабилитационного центра «АлкоСтоп24».

Алкогольный панкреонекроз — что это такое

Алкогольный панкреонекроз (АП) — это деструктивное состояние, в ходе развития которого происходит масштабное отмирание тканей поджелудочной железы.

При потере более 30-40% клеточной массы поджелудочной развивается синдром полиорганной недостаточности — тяжёлая форма дисфункции сразу нескольких жизненно важных систем. При поражении двух жизненно значимых систем летальность составляет 70-80%, а при поражении трёх и более спасти пациента не удаётся в 100% случаев.

Механизм развития

Чаще всего АП возникает на фоне длительно игнорируемого хронического алкогольного панкреатита — воспаления поджелудочной железы, обусловленного систематическим употреблением больших количеств спиртных напитков.

Реагируя на поступление в желудочно-кишечный тракт этилового спирта, поджелудочная выделяет повышенное количество панкреатических соков, содержащих пищеварительные ферменты и призванных ускорить расщепление этанола. Со временем такая работа «на износ» вызывает растяжение протока поджелудочной железы (проток Вирсунга), что приводит к нарушению оттока панкреатического сока.

Скопление пищеварительных ферментов способно спровоцировать два варианта дальнейшего прогрессирования АП:

1. Активация липазы: повышенная активность фермента липазы приводит к разрушению (по сути — самоперевариванию) и отмиранию жировой ткани поджелудочной железы.
2. Активация эластазы: усиление активности панкреатической эластазы приводит к множественным микроциркуляторным нарушениям, что в итоге заканчивается спазмом сосудов в поджелудочной, за которым следует ишемический некроз и кровоизлияние во внутренние органы.

В отдельных случаях активация липазы и эластазы наблюдается одновременно, что существенно ухудшает прогноз выживаемости пациента.

Обе формы прогрессирования АП способны развиваться как молниеносно, так и в течение некоторого, иногда довольно продолжительного времени.

Симптомы

Симптомы алкогольного панкреонекроза различаются в зависимости от формы заболевания: острой или прогрессирующей.

Острая форма

При остром АП больные жалуются на опоясывающие боли в животе, интенсивность которых прямо коррелирует с массивностью некротических поражений поджелудочной. Вслед за болью возникают:

• безудержная рвота с примесями желчи и/или рвоты;
• выраженное обезвоживание (следствие рвоты);
• вздутие живота при задержке эвакуации газов;
• акроцианоз (синюшность кожи);
• повышение температуры и лихорадка;
• снижение артериального давления;
• тахикардия (не менее 110 ударов в минуту);
• спутанность сознания, бред.

Прогрессирующая форма

Основным признаком является боль в области левого подреберья — чаще всего умеренная, но постоянная. Иногда боль иррадиирует в область лопатки или плеча, создавая иллюзию сердечного приступа.

К другим признакам прогрессирующей формы АП относятся:

• нарастающая интоксикация организма;
• частые тошнота и рвота;
• покраснение кожных покровов;
• лихорадка разной степени интенсивности;
• нарушения стула.

Методы лечения

Если алкогольный панкреонекроз был обнаружен на ранних стадиях, когда некроз ограничен незначительными очагами, то обобщённая схема терапии будет выглядеть следующим образом:

1. Полный отказ от употребления спиртного и срочное кодирование от алкоголизма.
2. Детоксикация: инфузионная терапия или плазмаферез крови для улучшения общего состояния и самочувствия пациента.
3. Курс антибиотиков широкого спектра действия для предупреждения осложнений, спровоцированных переходом гнойного содержимого в кровь.
4. Симптоматическая терапия: обезболивающее, противорвотное, ингибиторы синтеза желудочной соляной кислоты и прочее в соответствии с клинической картиной.

При острой форме АП или запущенных состояниях единственным методом лечения является хирургическое иссечение некротических очагов.

Клинический прогноз

Общий прогноз условно неблагоприятный. Даже при раннем обнаружении алкогольного панкреонекроза (что случается крайне редко) и проведении полного комплекса терапевтических мер выживаемость пациентов не превышает 50%.

На более поздних стадиях АП шансы спасти человеку жизнь приближаются к нулевой отметке — и это ещё одна веская причина всеми силами настаивать на лечении алкоголизма близкого человека просто сейчас, потому что «когда-нибудь потом» может попросту и не наступить.

Автор статьи:
Старшинова Ирина Евгеньевна
Врач психиатр-нарколог