Как врач-нарколог, я часто вижу, что вокруг кодирования от алкоголизма до сих пор много мифов. Кто-то воспринимает кодировку как «волшебный запрет», кто-то боится самой процедуры, а кто-то считает, что одного укола или гипноза достаточно, чтобы алкогольная зависимость исчезла навсегда. На практике кодирование — это не отдельное чудо-решение, а один из методов лечения алкоголизма. Лучше всего оно работает как часть комплексной терапии: после обследования, на фоне мотивации пациента и в сочетании с психотерапевтической поддержкой.
Что такое кодирование от алкоголизма, как проходит процедура и какие есть противопоказания
Под словом «кодирование» пациенты обычно имеют в виду разные методы. Есть медикаментозный метод кодирования — например, кодировка от алкоголя на основе дисульфирама, когда препарат формирует резкую отрицательную реакцию на прием алкоголя. Есть психотерапевтический способ, включая внушение, гипноз и психотерапевтическое кодирование, цель которого — помочь человеку удерживать стойкий отказ от алкоголя. В России также известно кодирование от алкоголизма по Довженко как психотерапевтический подход. Но какой бы метод ни обсуждался, я всегда объясняю пациенту главное: такое кодирование не «стирает» зависимость, а помогает создать барьер между человеком и спиртным, чтобы у него появилось время на восстановление и полноценное лечение.
Перед тем как закодироваться от алкоголя, пациент должен пройти обследование. Я оцениваю стаж пьянства, форму алкогольной зависимости, состояние внутренних органов, психическое состояние, эпизоды запоев, наличие судорог, психозов, сердечно-сосудистых проблем и другие противопоказания. Медикаментозная кодировка не проводится человеку в состоянии опьянения и не должна делаться без его полного понимания и согласия. Для препаратов на основе дисульфирама особенно важны осторожность при заболеваниях печени, тяжелой патологии сердца, психотических расстройствах и беременности. Именно поэтому кодирование от алкоголя — это не услуга «по звонку за 15 минут», а медицинская процедура, которая должна проходить после очной оценки состояния пациента.
Сколько раз можно проходить кодирование от алкоголизма
Технически кодирование от алкоголизма можно проводить повторно. Но как нарколог я всегда смотрю не только на то, можно ли сделать процедуру еще раз, а на то, почему предыдущая кодировка не помогла в долгую. Если человек снова и снова срывается после одного и того же метода, это означает, что нужно пересматривать всю схему лечения алкоголизма: работать не только с запретом на алкоголь, но и с тягой к алкоголю, психологическими причинами употребления, семейной ситуацией, тревогой, бессонницей и привычным сценарием рецидива. Для устойчивого результата лучше работают не бесконечные повторы одной кодировки, а сочетание медикаментозной терапии и психотерапии.
Можно ли закодироваться от алкоголя профилактически, если зависимости еще нет
Иногда такой вопрос задают люди, у которых есть страх алкоголизма из-за наследственности или неблагополучного семейного опыта. Мой ответ такой: кодирование от алкоголя не является профилактической «вакциной» для здорового человека. Медикаментозного кодирования и препаратов вроде дисульфирама не назначают просто «на всякий случай», если у пациента нет подтвержденной алкогольной зависимости и клинической задачи лечить пьянство. В такой ситуации гораздо полезнее работа с психологом, формирование устойчивого отказа от алкоголя, контроль триггеров, изменение образа жизни и ранняя консультация нарколога при появлении первых признаков проблемного употребления.
Зависит ли метод кодирования от того, какой алкоголь употребляет пациент
Пациенты нередко спрашивают, отличается ли кодировка от алкоголя для тех, кто пьет пиво, вино, крепкий алкоголь или смешанные спиртные напитки. В основе алкогольной зависимости находится не «любовь» к определенному напитку, а действие этанола на организм человека. Поэтому принцип кодирования и выбора метода строится не вокруг марки или вида спиртного, а вокруг тяжести зависимости, характера пьянства, переносимости препарата, состояния печени, сердца, нервной системы и мотивации пациента. При этом сам клинический портрет действительно может отличаться: у одного человека преобладают многодневные запои, у другого — регулярное употребление алкоголя почти ежедневно, у третьего — выраженная тяга к спиртным напиткам без длинных запоев. Это влияет на план лечения, но не меняет саму суть кодировки.
Можно ли закодироваться от алкоголя несовершеннолетнему пациенту
Вопрос «кто может закодироваться» особенно сложен, когда речь идет о подростках. В таких случаях я бы не стал механически переносить взрослые схемы на несовершеннолетнего пациента. В подростковом возрасте на первый план выходит тщательное обследование, оценка семейной ситуации, психического состояния, риска депрессии, тревоги, самоповреждений и других форм зависимого поведения. Для этой группы особенно важны психотерапевтический подход, работа с семьей и наблюдение профильных специалистов. То есть формально противоалкогольное лечение проводить можно, но вопрос о том, как именно проходит кодирование и нужен ли вообще метод кодирования в классическом виде, решается только после очной оценки пациента, а не по шаблону для взрослых.
Что делать, если человек уже проходил кодировку у целителей и хочет раскодироваться
Это один из самых тревожных вопросов. Если пациент говорит, что его «кодировали» травами, грибами, неизвестными настойками или другими средствами вне клиники, я всегда рекомендую не экспериментировать самому и тем более не пытаться проверять действие кодировки приемом алкоголя. Проблема в том, что без точного понимания состава препарата невозможно предсказать реакцию организма человека на алкоголь, оценить риск для сердца, печени, психики и подобрать безопасную схему помощи. В такой ситуации правильная тактика — обратиться в клинику, пройти обследование, при необходимости детоксикацию и уже потом решать, нужно ли дальнейшее медикаментозное лечение, психотерапевтическая кодировка или другой способ терапии. Это особенно важно, если после «народного» лечения есть слабость, тахикардия, тревога, скачки давления или страх перед приемом алкоголя.
Можно ли пройти кодирование от алкоголя на всю жизнь и какой у кодировки срок действия
Нет, пожизненной кодировки не существует. У любого метода есть срок действия. У медикаментозной кодировки он зависит от препарата, дозировки и формы введения, у психотерапевтического подхода — от состояния пациента, внушаемости, мотивации и того, насколько человек действительно готов воздерживаться от алкоголя. Для препаратов на основе дисульфирама важно помнить, что их действие не означает «излечение»: это лишь фармакологический запретительный механизм, и даже после окончания курса человеку все равно нужна работа с алкогольной зависимостью. Именно поэтому я всегда говорю пациентам: задача не в том, чтобы один раз закодироваться от алкоголя и ждать чуда, а в том, чтобы использовать кодирование как окно возможностей для полноценного выздоровления.
Кодировка от алкоголизма может помогать, но только тогда, когда пациент понимает ее принцип, проходит обследование, знает противопоказания и не воспринимает процедуру как замену лечению. В наркологии лучше всего работает честный подход: сначала оценка состояния пациента, затем выбор метода, затем поддержка в течение лечения, а не надежда на одну манипуляцию. Когда человек действительно хочет отказаться от алкоголя и готов проходить лечение последовательно, кодирование становится не мифической мерой, а полезным инструментом на пути к трезвости.
Гипноз и психотерапевтическое кодирование от алкоголизма
Как врач-нарколог, отмечу, что гипноз и другие варианты психотерапевтического кодирования рассматриваются как методы психологического воздействия, направленные на формирование стойкой установки на отказ от алкоголя. В отличие от медикаментозной кодировки, здесь не используется препарат, а основной принцип работы строится на внушении, мотивации пациента и его готовности воздерживаться от алкоголя. В российской наркологии к этой группе обычно относят и кодирование от алкоголизма по Довженко, хотя конкретная техника может различаться в зависимости от клиники и специалиста.
Важно понимать, что гипноз не является универсальным решением и не заменяет полноценное лечение алкогольной зависимости: перед таким методом, как и перед любой кодировкой от алкоголя, нужны обследование, оценка состояния пациента, исключение противопоказаний и честный разговор о том, что лучше всего кодирование работает как часть комплексной терапии, а не как единственная процедура. Современные доказательные подходы к лечению алкогольной зависимости в первую очередь включают поведенческую терапию, лекарственное лечение и программы поддержки, поэтому психотерапевтическое кодирование имеет смысл рассматривать как дополнительный инструмент, а не как «волшебный» способ вылечить алкоголизм за один сеанс.
7 самых необычных вопросов о лечении алкогольной зависимости
Когда человек решается пройти курс лечения алкогольной зависимости, ему хочется задать врачу десятки самых разных вопросов. Как правило, пациентов волнует практическая сторона предстоящей терапии: как именно будет проходить лечение, по какому принципу действует метод кодирования, какие противопоказания имеет вшивание от алкоголизма, что будет, если выпить после кодировки и т. д.
1. Сколько раз можно кодироваться от алкоголя?
В этом вопросе важно разграничить понятия «допустимо» и «целесообразно».
Если речь идёт о допустимости многократной кодировки, то никаких ограничений для этого нет. И психотерапевтическое, и фармакологическое кодирование можно проводить неограниченное количество раз, поскольку никакого вреда психике или здоровью, соответственно, они не наносят.
Совсем другое дело — целесообразность такой кодировки. Так, эффективность кодирования по методу Довженко снижается после двух-трёх кодировок. А повторное вшивание капсулы-импланта имеет смысл только при разовом рецидиве. Потому что если пациент всё равно пьёт после такого кодирования, то разумнее изменить метод лечения.
2. Можно ли кодироваться профилактически?
Таким вопросом иногда задаются лица с «плохой» наследственностью (у кого в роду были алкоголики), опасающиеся повторить жизненный путь своих предков.
В принципе, если пациенту станет от этого легче, профилактическую инъекцию Эспераль гелем можно сделать. Но всё же в подобной ситуации гораздо более действенным инструментом стала бы индивидуальная работа с психологом, который бы помог выработать необходимые личностные качества, чтобы вообще не поддаваться соблазну выпивать.
Всё-таки генетическая предрасположенность к алкоголизму отличается от наследственной онкологии — в первом случае за человеком остаётся полный контроль принятия решения в вопросе «пить или не пить».
3. Зависит ли способ кодировки от предпочтительного спиртного напитка?
Имеется в виду — меняется ли стратегия лечения алкоголизма в зависимости от того, что преимущественно пьёт пациент: водку, пиво, вино и т. д.
Ответ: нет, не меняется. Вид предпочтительного спиртного напитка вообще не имеет значения для выбора способа кодирования. Потому что зависимость во всех случаях формируется к этанолу, а не к особому химическому составу пива, вина или водки.
4. Можно ли закодировать от алкоголизма несовершеннолетнего?
Если опустить юридическую сторону проблемы, то правильный ответ будет звучать так: можно провести эффективное, соответствующее возрасту пациента, противоалкогольное лечение.
5. Как раскодироваться после лечения у целителей?
Некоторые знахари и травники проводят так называемое «кодирование» от алкоголизма, используя определённые травы или грибы, действие которых напоминает препараты на основе дисульфирама — Алгоминал, Эспераль и прочее. Подобные «кодировки» отличаются низкой результативностью, коротким сроком действия и определёнными побочными эффектами.
Однако если такой пациент захочет срочно раскодироваться, то официальная наркология может предложить разве что курс детоксикации, который в теории ускорит выведение знахарских снадобий из организма. Без знания точного химического состава средств, которыми пользуются целители, подобрать антидот невозможно. А, следовательно, и устранить их действие раньше срока очень трудно.
6. Существует ли разница между начинающим алкоголиком и периодически выпивающим человеком?
Существует, однако по внешним признакам определить это различие невозможно. Алкогольная зависимость, в особенности на 1-2 стадиях, — это скорее внутреннее отношение человека к спиртному, его потребность периодически входить в состояние изменённого сознания.
Говоря проще, без целенаправленного опроса крайне сложно понять, по какой причине человек время от времени выпивает — в силу социально-культурных традиций или ради собственного удовольствия.
7. Можно ли закодироваться на всю жизнь?
Нет, нельзя. Разбору этой темы наркологическая клиника «АлкоСтоп24» посвятила отдельную публикацию.
Любая кодировка имеет свой ограниченный срок действия. Но если изменить собственное отношение к такому пагубному явлению, как пьянство, то пожизненно кодироваться не придётся — потому что желание напиваться «в хлам» сменится желанием жить насыщенной полноценной жизнью.
автор статьи:
Старшинова Ирина Евгеньевна
Врач психиатр-нарколог
Комментарии