Что такое алкогольный абстинентный синдром

Абстинентный синдром при алкоголизме — это не просто плохое самочувствие после выпитого спиртного и не «тяжелое похмелье». Как врач-нарколог, поясню: речь идет о патологическом состоянии, которое развивается у человека с алкогольной зависимостью после резкого прекращения употребления алкоголя или значительного уменьшения привычной дозы. В этот момент организм, адаптированный к постоянному присутствию этанола, реагирует срывом регуляции со стороны нервной системы, сердца, сосудов, обмена веществ и психики. По тяжести алкогольный абстинентный синдром может варьироваться от тремора, потливости и бессонницы до судорог, галлюцинаций и алкогольного делирия, то есть состояния, угрожающего жизни.

Что такое алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром, или синдром отмены алкоголя, развивается у пациентов с алкогольной зависимостью после прекращения употребления спиртного или резкого сокращения дозы. Это не интоксикация и не обычный «отходняк», а реакция центральной нервной системы, которая длительное время приспосабливалась к действию этанола. Пока человек пьет регулярно, организм частично компенсирует влияние алкоголя. Когда алкоголь внезапно исчезает, возникает перевозбуждение нервной системы, из-за чего появляются тревога, тремор, тахикардия, потливость, бессонница и другие проявления абстиненции. При тяжелом течении возможны судороги, галлюцинации и делирий.

Симптомы абстинентного синдрома при алкоголизме

Симптомы абстинентного синдрома обычно возникают через 6–24 часа после последнего приема алкоголя. Сначала преобладают тревожность, раздражительность, внутреннее напряжение, дрожь в руках, потливость, сердцебиение, бессонница, тошнота, снижение аппетита, скачки артериального давления. По мере утяжеления состояния могут присоединяться выраженная тахикардия, рвота, дезориентация, зрительный или слуховой обман восприятия, галлюцинация, судорожные приступы. Самые тяжелые формы алкогольного абстинентного синдрома сопровождаются нарушением сознания и развитием алкогольного делирия. Именно поэтому абстинентный синдром при алкоголизме требует не бытового, а медицинского подхода.

Сколько длится абстинентный синдром

Многих пациентов и их близких интересует, сколько длится абстинентный синдром. В типичном случае первые симптомы появляются в течение первых часов после прекращения употребления алкоголя, нарастают и достигают максимума в интервале 24–72 часов. У части пациентов состояние затем постепенно улучшается, однако отдельные симптомы, например бессонница, тревожность, раздражительность и колебания настроения, могут сохраняться дольше — иногда в течение недель. 

Судороги чаще возникают в промежутке 24–48 часов после отмены алкоголя, а алкогольный делирий обычно развивается через 48–72 часа. Это один из главных аргументов против попыток «перетерпеть дома» тяжелую абстиненцию без наблюдения врача.

Стадии абстинентного синдрома и тяжесть состояния

В клинической практике я оцениваю не только сам факт наличия алкогольной абстиненции, но и тяжесть состояния. Это принципиально важно, потому что от степени выраженности симптомов зависит тактика лечения: можно ли наблюдать пациента амбулаторно или необходимо стационарное лечение.

I стадия алкогольной зависимости

На ранних стадиях алкоголизма абстинентный синдром обычно выражен умеренно. После прекращения употребления алкоголя у пациента чаще появляются тревожность, раздражительность, потливость, дрожь в руках, жажда, слабость, нарушения сна, снижение аппетита, неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта. В этот период человек еще может недооценивать происходящее и объяснять состояние «обычным похмельем», хотя механизм уже другой: это синдром отмены, а не просто последствия интоксикации.

II стадия алкогольной зависимости

На II стадии алкогольной зависимости абстинентный синдром протекает тяжелее. Чаще появляются выраженная тахикардия, скачки артериального давления, сильная слабость, тошнота, рвота, мучительная бессонница, дрожь, боли в области сердца, тревога, психический дискомфорт, усиление тяги к спиртному. Именно на этом этапе пациенты нередко начинают использовать новую дозу алкоголя не ради удовольствия, а ради временного облегчения симптомов. Так формируется замкнутый круг зависимости, при котором абстиненция становится одной из причин следующего запоя.

III стадия алкогольной зависимости

На III стадии хронического алкоголизма абстинентный синдром часто приобретает тяжелый характер. Возможны грубый тремор, выраженные нарушения сна, психомоторное возбуждение, дезориентация, бредовые идеи, галлюцинации, судороги, резкие нарушения поведения. В этом состоянии уже особенно высок риск белой горячки, то есть алкогольного делирия. Пациенты с такими проявлениями нуждаются не в домашних советах и не в самолечении, а в неотложной наркологической помощи и постоянном наблюдении.

Лечение абстинентного синдрома при алкоголизме

Лечение абстинентного синдрома при алкоголизме направлено на купирование острых симптомов, профилактику осложнений и стабилизацию общего состояния пациента. Диагноз ставится на основании клинической картины, сбора анамнеза, оценки употребления алкоголя, сопутствующих заболеваний, перенесенных судорог, эпизодов делирия и общего соматического статуса. При необходимости дополнительно оценивают показатели крови, электролиты, функцию печени, сердечно-сосудистую систему. 

Очень важно понимать: купирование абстинентного синдрома — это только первый этап помощи. Само по себе снятие абстиненции не является полноценным лечением алкогольной зависимости, и без дальнейшей терапии риск повторного срыва остается высоким.

Синдром отмены: препараты и медикаментозное лечение

Препараты при абстинентном синдроме подбираются врачом-наркологом  индивидуально, с учетом тяжести симптомов и рисков осложнений. При легком течении допустим амбулаторный формат или капельница от алкоголя на дому, но только у пациентов без факторов высокого риска и под медицинским контролем. При умеренном и тяжелом абстинентном синдроме основой медикаментозного лечения являются препараты, снижающие риск судорог и тяжелого возбуждения. В международных рекомендациях первой линией при умеренной и тяжелой абстиненции считаются бензодиазепины. Дополнительно могут использоваться средства для коррекции обезвоживания, дефицита витаминов, нарушений электролитного баланса, сна, тошноты и вегетативных симптомов. Самостоятельно принимать седативные препараты, снотворное или «лечиться алкоголем» опасно, потому что это может смазать клиническую картину и ухудшить состояние.

Когда лечение абстинентного синдрома нужно проводить в клинике

Лечение абстинентного синдрома в клинике необходимо, если у пациента есть признаки тяжелого течения или высокий риск осложнений. К таким ситуациям относятся судороги в прошлом, алкогольный делирий в анамнезе, выраженная тахикардия, сильное повышение давления, галлюцинации, спутанность сознания, тяжелое обезвоживание, сопутствующие заболевания сердца, печени, нервной системы, пожилой возраст, сочетанное употребление других психоактивных веществ. В подобных случаях стационарное лечение безопаснее, чем попытка переждать синдром дома. По современным рекомендациям амбулаторное ведение возможно только при легкой или отчасти умеренной абстиненции, если нет дополнительных факторов риска и пациента можно наблюдать ежедневно в течение нескольких дней после последнего употребления алкоголя.

Алкогольная абстиненция — это не «отходняк», а медицинское состояние

В своей практике я часто сталкиваюсь с тем, что пациенты и родственники до последнего считают абстиненцию «обычным отходняком» после запоя. Это опасное заблуждение. Похмелье у человека без зависимости и алкогольный абстинентный синдром при хроническом алкоголизме — не одно и то же. В первом случае преобладают последствия интоксикации, во втором — синдром отмены, который может прогрессировать и переходить в тяжелое состояние с риском судорог, делирия и декомпенсации сопутствующих заболеваний. Именно поэтому при выраженной потливости, треморе, бессоннице, тахикардии, тревоге, галлюцинациях или нарушении поведения необходимо обращаться за наркологической помощью, а не ждать, что состояние пройдет самостоятельно.

Хронический абстинентный синдром

Термин «хронический абстинентный синдром» часто используют в бытовой речи, однако с медицинской точки зрения точнее говорить о затяжных или постабстинентных проявлениях. Острый алкогольный абстинентный синдром обычно развивается после отмены алкоголя и имеет относительно понятные сроки, но у части пациентов после его купирования еще долго сохраняются бессонница, тревожность, раздражительность, сниженное настроение, утомляемость, вегетативный дискомфорт и выраженная тяга к спиртному. Такие проявления не означают, что острый синдром продолжается в прежнем виде, но указывают на сохраняющееся нарушение адаптации нервной системы и высокий риск повторного употребления. В этой ситуации пациенту требуется не только снятие острых симптомов, но и полноценное лечение алкоголизма, наблюдение нарколога, психотерапевтическая поддержка и работа с зависимостью как с хроническим заболеванием.

Последствия абстинентного синдрома, если не лечить алкогольную зависимость

Если ограничиваться только временным купированием абстинентного синдрома, но не лечить саму алкогольную зависимость, состояние пациента почти всегда будет повторяться и постепенно утяжеляться. На фоне новых эпизодов употребления и очередной отмены алкоголя возрастает риск судорог, нарушений сердечного ритма, гипертонических кризов, обезвоживания, психических расстройств, галлюцинаций и алкогольного делирия. Со временем страдают все функции мозга: память, внимание, эмоциональная устойчивость, сон, а также социальное функционирование, усиливаются поражения печени, сердца и нервной системы. Самая опасная иллюзия для зависимого человека — думать, что достаточно периодически «пережить ломку» или снять симптомы препаратами. На практике без лечения алкогольной зависимости каждое следующее обострение нередко переносится тяжелее предыдущего, а риск тяжелых осложнений сохраняется или возрастает.

автор статьи:
Антипенко Виктор Николаевич
Врач-нарколог. Психотерапевт. Психиатр